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Ponencia |
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"En el
seno de la civilización occidental, la
elevación del nivel de la vida está gangrenado
por el descenso de la calidad de la vida. El malestar parásita el
bienestar Edgar Morín Desde hace 3 años el Programa de Recreación de Sobre la relación Recreación - Salud, asumo que hay diversas
posiciones y puntos de vista en discusión, como también, que no hay una
verdad revelada al respecto, ni hay puestas todas las soluciones. Esta es una apuesta del Programa Académico
de Recreación para contribuir desde la práctica profesional al fortalecimiento del perfil del
profesional en recreación. Para acercarme
a este debate, asumiré tres aspectos,
la génesis abreviada de la ley 100 de 1993, para ubicarnos en la comprensión,
de lo que en ella se propone por salud y equidad. Haré en este punto, algunas distinciones
sobre esta política pública en salud para la equidad de género; en segundo
lugar, presentaré las que yo llamo aproximaciones preliminares del Programa
de Recreación de 1. UN
POCO DE HISTORIA GÉNESIS
ABREVIADA DE En Colombia, hacia finales de la década de los 60, existían varias
formas para atender los problemas de salud de las personas, de acuerdo a su
capacidad de pago. Los pobres contaban con servicios de asistencia pública y
de beneficencia. Los obreros,
empleados de sectores medios y trabajadores formales, se atendían con la
seguridad social y para las personas de mayor capacidad de pago[2], .contaban con
servicios privados o de medicina prepagada.
De igual manera, las prácticas médicas populares estaban en el libre
mercado y se consumían de acuerdo a
las prácticas culturales y sus costos. Se prestaban servicios preventivos, por medio de programas
coordinados desde el Ministerio de Salud y desarrollados por diferentes
instancias del mismo sistema, fundamentalmente a través de los hospitales
públicos. Entre los años 1974 y 1975 se creó el Sistema Nacional de Salud,
siguiendo lineamientos del modelo de desarrollo propuesto por Para la década de los 80,
creció la brecha entre cada uno de los tres subsectores. Para el sector
oficial, se fue asignando ó aportando de manera decreciente el presupuesto
para funcionamiento, obedeciendo el Estado las medidas de ajuste del Banco
Mundial y del Fondo Monetario Internacional. Esto condujo al crecimiento de
la crisis hospitalaria, a una atención en salud limitada a un primer nivel de
atención tanto de bajo costo como de
baja calidad y a una progresiva clientelización y concepción en la asignación
de recursos. Para el subsector de
trabajadores formales y empleados de sectores medios, encontramos una autonomía
total, clientelismo, sobrecostos e ineficiencias en la prestación de los
servicios. En cambio para el subsector privado, se presentó una expansión no
regulada captando población de medios y altos ingresos a medicina prepagada y
seguro privado. El crecimiento de este
subsector, fue favorecido por el aumento del sector financiero y las
inversiones de capital transnacional. Durante esta época se vivenciaron presiones a nivel regional y local
de movimientos sociales y de grupos
armados que buscando una incorporación política, condujeron más a
reformas que promovían descentralización tanto política, como fiscal y
administrativa del Estado, que a reformas de la política social. Así, nuestro país inicia una etapa de reformas
y en 1991 se promulga Se impone entonces el concepto sobre bienes o servicios públicos y bienes o servicios privados, para una política
pública en salud y educación. Así, se instaló una lógica de libre mercado en
la producción de la mercancía salud, y se le asignó al Estado un papel de
fiscalizador de las posibles imperfecciones del mercado. Con la privatización, se entra en una
lógica de la pérdida de derechos sociales, en donde la persona que tiene con que pagar, tiene acceso, y
quien no tiene con que pagar, no tiene acceso. En el informe del Banco Mundial "Invertir en Salud" del año
1993, se plantea que los servicios privados
se dejan al mercado y los públicos al Estado, igualmente llama la
atención sobre la inviabilidad económica de mantener a cargo con los recursos
públicos, los derechos universales, por ello, mejorar la equidad, significaba entregarle un subsidio a los pobres
(subsidio a la demanda). Así, en 1993, en medio de
grandes debates de diversos sectores y forzando la aplicación de medidas
impuestas por grandes organismos financieros internacionales, como el Banco
Mundial, se formula DE CUAL EQUIDAD
HABLAMOS? La reforma del sector salud, hace que el Estado se desligue
progresivamente de su responsabilidad con la salud pública, permitiendo el
proceso privatizador de los servicios cuyo fin es el lucro y la exclusión de
los más pobres. Un impacto importante lo observamos en la creciente restricción para
el acceso a la salud y en la baja calidad, cantidad y cobertura de los
servicios. En este sentido, les invito
a que lean diversos contratos de prestación de servicios de entidades
promotoras de salud y de medicina prepagada. Se trata de que el usuario haga
cada vez mayores co-pagos, se limita
el cubrimiento de pre-existencias y de las denominadas enfermedades
catastróficas y se establecen topes máximos de cobertura. Una perversión del modelo de aseguramiento
de la salud que ofrece el sector privado, y que ya se ha establecido en buena
parte de los países, en cuanto al tipo cobertura y financiamiento, discrimina
la mujer (principal cuidadora de la salud del grupo familiar y de la
comunidad en general), con el impuesto a la reproducción. Esto es, mujeres en edad reproductiva pagan
3 veces más que los hombres. Paga más
con útero y paga menos sin útero[6]. El sistema de salud, prometió universalidad, equidad y eficiencia.
Con respecto a la equidad pensada en la idea de "dar a cada cual según
su necesidad y pedir a cada cual según su capacidad," podemos inferir que aquella persona que
aporta más y recibe más, no guarda equidad con aquella que aporta menos y
recibe menos, pues las personas que pertenecen al régimen subsidiado solo
tienen 60% de los servicios del régimen contributivo y de igual manera
en la medicina prepagada diferenciada
(hay diversos tipos de planes). En general esto muestra una inequidad del
mercado con relación a la salud. Según informe del Departamento Nacional de Planeación del 2000, 4.38
billones de pesos fue el gasto total del presupuesto nacional (PIB) en
salud, el gasto de las familias para
este mismo rubro, fue de 7.6 billones de pesos. Con esto, se está cumpliendo lo que propone
el Banco Mundial, que el aporte de las familias, supere el del presupuesto
nacional. El Plan Estratégico del Ministerio de Salud (2003), señala problemas
centrales como: Incremento en los índices de mortalidad materna perinatal,
embarazo adolescente, violencia intrafamiliar, aborto, infecciones de
transmisión sexual y cáncer de cuello
uterino; igualmente refiere la situación de la enfermedad mental[7].
En cuanto a la situación nutricional, el Plan Estratégico señala que
un 6.7% de los niños menores de 3 años presenta desnutrición y que la prevalencia nacional de Bajo peso
al nacer es del 7%, debido a la desnutrición de las gestantes y la falta de
calidad de los servicios de atención materna que se brinda en los planes de
salud. Tanto la población afrocolombiana como la indígena, tienen
altos índices de necesidades básicas insatisfechas (NBI), mayor marginalidad,
más baja calidad de vida y pocas posibilidades de acceso a atención en
salud. De igual manera la población
desplazada, en la cual se incrementa mayor morbimortalidad por condiciones
sanitarias, desnutrición, alteraciones en la salud mental. Hoy, Colombia con casi 44 millones de habitantes, tiene 63% de
pobreza, cuenta con un 55% de la población económicamente activa subempleada
o desempleada[8].
La distribución funcional del Presupuesto General de Gasto del 2003,
muestra que los recursos del Estado concentran el 30.7% del PIB; 68 billones que vale el presupuesto general
de la nación, tiene como principal rubro, el pago de servicio a la deuda
(37.8% del PIB); las funciones de regulación y control estatal, tienen 8.9%
del presupuesto; los aparatos de justicia y represión, concentran el 16.6%
del presupuesto[9]. Frente a lo anterior, de cuál equidad y de cuál inclusión hablamos?,
puesto que los altos precios de los satisfactores de las necesidades básicas,
la recesión económica, el ajuste fiscal y el aumento de las tasas de
desempleo, hacen que las garantías de los derechos sociales se vengan
resquebrajando[10]. El mes de enero de 2004, el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud- CNSSS, recibió la comunicación del Ministro de Protección Social en la
cual proponía a los consejeros aumentar el número de afiliados independientes
al sistema y para el logro de esta iniciativa, la fórmula era reducir algunos
de los beneficios del Plan Obligatorio de Salud - POS e incrementar el precio
de las cuotas moderadoras y copagos a los usuarios. Esta propuesta afecta a
más de 12.3 millones de usuarios y se reduce el principal beneficio en salud
desde que se expidió Antonio Elizalde[11], nos señala los altísimos costos que en Pero, también en las sociedades más modernas y desarrolladas, se
tienen altos costos en la salud y la vida.
Al aumentar el poder adquisitivo como logro económico espectacular,
también se aumentó el consumo de psicotrópicos y anti-depresivos, aumento de
cuidados psiquiátricos, multiplicación del número de suicidios y
hospitalizaciones psiquiátricas, e incremento en el consumo de
tranquilizantes[12]. Lo que Edgar Morín llama Metástasis del Ego, es la otra cara de la
individualización "causa y efecto de las autonomías, libertades y
responsabilidades personales, pero la otra cara es la degradación de las
antiguas solidaridades, la atomización
de las personas, el debilitamiento del sentido de responsabilidad hacia los
otros, el egocentrismo..."[13].
Es decir, por esta vía, hemos llegado a una creciente insensibilidad
social, y la pobreza material, no sólo genera condiciones de vida
deplorables, también en la riqueza se tienen esas condiciones. 2. PASO
A PASO: ALGUNAS INCURSIONES PARA El Programa de Recreación de En la construcción de su estructura curricular, se ha propendido por
abordar desde diversas disciplinas la complejidad y diversidad de la
condición humana. En ese sentido, se concibe que la recreación, permea la
vida, y que tanto la calidad de vida y la salud, dependen de factores como
vivienda, educación, alimentación, recreación, vestido, atención en salud,
trabajo e ingresos, y participación entre otros. La salud guarda relación con el bienestar físico, psíquico y social
de las personas como miembros de una sociedad; es decir, la salud puede
asumirse como un producto social. Tanto el tema de la salud, como el del modelo médico no se agotan con
el modelo imperante, ni tampoco con Lo anterior, implica trabajar en:
En el Programa Académico de Recreación consideramos que los campos de
práctica profesional tienen una incidencia muy importante en el proceso de
formación de los(as) estudiantes, ya que se constituyen en el paso
fundamental para la inclusión del tema de recreación como factor importante
para la calidad de vida de las personas, y la promoción de una vida digna
teniendo en cuenta las particularidades históricas, sociales y culturales de
las comunidades. En el caso particular
de la práctica hospitalar, nos ubicamos en el Hospital Universitario del
Valle, entidad de salud de nivel tres, una de las más importantes del
suroccidente colombiano. La población
con y para la cual trabajamos son personas de estratos socioeconómicos 0-1 y
2, desplazados, niños(as) buena parte con traumas de maltrato infantil,
transtornos de ansiedad, entre otros.
Hemos encontrado como resultados de las sistematizaciones desarrolladas con
nuestras(os) estudiantes la importancia que las personas le han asignado al
trabajo de recreación como factor coadyuvante a su pronta recuperación, ya que se ha incidido en la
construcción y en el fortalecimiento de las relaciones de las personas con el
personal de salud, con sus familias y con los demás pacientes y ayudando a
enfrentar con mayor autonomía la enfermedad y los trastornos emocionales
inherentes a la misma. Igualmente, a
la humanización de la atención. Aunque no ha sido nada fácil acceder a los diversos espacios de
práctica profesional, por los imaginarios y las resistencias que se generan
de parte de las instituciones o de los diversos profesionales frente a lo que
puede hacer un profesional en Recreación, se ha logrado a pesar de esos
condicionamientos, generar una nuevas miradas a la intervención, como por
ejemplo: ·
Acciones
educativas innovadoras en escuelas, fortaleciendo la construcción de
relaciones entre padres y madres de familia, docentes y estudiantes, a través
de procesos organizativos, recreando sus valores, recuperando sus historias. ·
Apertura
a diálogos disciplinares, especialmente con los profesionales en medicina y
de salud en general, a los cuales se les ha mostrado los beneficios de la recreación en
ambientes hospitalares y en otros espacios. ·
Apertura
a trabajo interdisciplinar con otros profesionales psicólogos, biólogos,
sociólogos entre otros, en procesos de resocialización con personal interno
en un centro penitenciario: en programas de educación ambiental y ecoturismo;
en capacitación en derechos humanos. En estas intervenciones, se busca integrar salud y recreación como
procesos vitales e inherentes, potenciando la construcción de resistencias
necesarias[15] frente al modelo de desarrollo
imperante, que posibiliten volver a rehacer el tejido social. Por este camino vamos, con muchas incertidumbres, pero con la
esperanza de que pueda tener una fuerza colectiva y que permita que la
recreación tenga un papel importante en el tema de la salud e incida de
manera más amplia en las políticas públicas. 3. Y COMO SEGUIR Más que conclusiones, me surgen preguntas
generadoras para un accionar de Entonces, cómo fortalecer las nuevas
resistencias civiles, a partir de nuestras pequeñas acciones y convertirlas
en resistencias regeneradoras?[16] Lo cierto, es que abordar la equidad y la
inclusión, nos lleva a pensar que la recreación debe superar el carácter de
práctica de evasión de todo aquello que está frustrado en la vida
cotidiana, para asumir la toma de
conciencia como un aspecto clave para que las personas se piensen como consumidores
y como constructores y transformadores de vínculos interpersonales que
trascienden la relación con el planeta
y que permitan una vida de prosa y poesía[17]. Se trata de que construyamos juntos
nuevas propuestas que muestren a la sociedad los beneficios de la recreación
para el mejoramiento de la calidad de vida de las personas, y particularmente
en el aporte a la equidad y justicia social. , más aún, tomando en cuenta las
condiciones sociales, políticas, económicas y culturales de nuestro país. De otra parte, esa construcción de nuevas
propuestas nos debe permitir trabajar de manera crítica y activa frente a las
políticas nacionales de recreación direccionadas a través de Coldeportes,
para incidir en diversos espacios, al igual que iniciar en el desarrollo de
intercambios de estudiantes y docentes para compartir los avances en
investigación y en los procesos de formación y cualificación profesional. Finalizo con una frase de Eduardo
Galeano "Los seres humanos no
sólo somos cuentas, somos cuento". Por ahí va nuestro caminar. |
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